Λέιζερ Τραμπεκουλοπλαστική (SLT)

Η  τραμπεκουλοπλαστική με λέιζερ (SLT) είναι μια θεραπεία με λέιζερ που χρησιμοποιείται στη θεραπεία του γλαυκώματος. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που στοχεύει στη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ) μέσω της βελτίωσης της παροχέτευσης του υγρού από το μάτι.

Ποιοι μπορούν να υποβληθούν σε λέιζερ τραμπεκουλοπλαστική;

Σε τραμπεκουλοπλαστική με λέιζερ μπορούν να υποβληθούν ασθενείς με οφθαλμική υπερτονία καθώς και ασθενείς με αρχόμενο πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας ως εναλλακτική θεραπεία στη λήψη σταγόνων. Κάποιες φορές ασθενείς που λαμβάνουν ήδη σταγόνες, μπορούν επίσης να υποβληθούν σε λέιζερ τραμπεκουλοπλαστική είτε γιατί οι σταγόνες δε ρυθμίζουν την ενδοφθάλμια πίεση είτε για να πετύχουμε ένα καλύτερο αποτέλεσμα ( χαμηλότερη ενδοφθάλμια πίεση).

Πως δουλεύει η τραμπεκουλοπλαστική;

Ο διηθητικός ηθμός ( ή trabeculum) βρίσκεται στην περιφέρεια της ίριδας και είναι το μέρος όπου αποχετεύεται το υδατοειδές υγρό. Το λέιζερ στοχεύει απευθείας στο διηθητικό ηθμό ώστε να βελτιώσει την αποχέτευση του υδατοειδούς υγρού. Το λέιζερ χρησιμοποιεί σύντομους παλμούς σχετικά χαμηλής ενέργειας που στοχεύουν μόνο τα κύτταρα του διηθητικού ηθμού που περιέχουν μελανίνη χωρίς να επιδρά καθόλου στα υπόλοιπα κύτταρα. Αυτή η ήπια θεραπεία  με λέιζερ έχει ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση λευκοκυττάρων που « καθαρίζουν» το διηθητικό ηθμό και βοηθούν στην αναδόμηση του ώστε να λειτουργεί ξανά αποτελεσματικά και να αποχετεύει το υδατοειδές υγρό, μειώνοντας την ενδοφθάλμια πίεση.

Ποια είναι τα οφέλη της θεραπείας;

Η τραμπεκουλοπλαστική μειώνει αποτελεσματικά την ενδοφθάλμια πίεση χωρίς παρενέργειες και χωρίς την ανάγκη για χρήση αντιγλαυκωματικών κολλυρίων. Είναι ιδιαιτέρως χρήσιμη στις περιπτώσεις ασθενών που δε μπορούν να βάλουν σωστά τα κολλύρια ή που παρουσιάζουν αλλεργικές αντιδράσεις. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και μαζί με κολλύρια για να βελτιστοποιήσει τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Πως γίνεται η τραμπεκουλοπλαστική;

Η τραμπεκουλοπλαστική γίνεται στο ιατρείο είτε σε οφθαλμολογικό κέντρο που διαθέτει το κατάλληλο μηχάνημα λέιζερ και δεν απαιτεί νοσηλεία. Πριν τη θεραπεία, ελέγχεται η όραση και η πίεση του ματιού και ακολουθεί μια προετοιμασία του ματιού με σταγόνες. Ο ασθενής υπογράφει τη συγκατάθεση στη θεραπεία αφού πρώτα βεβαιωθεί ότι τυχόν ερωτήσεις και απορίες έχουν απαντηθεί από το γιατρό.

Η διαδικασία μοιάζει πολύ με την οφθαλμολογική εξέταση στη σχισμοειδή λυχνία. Γίνεται ενστάλαξη αναισθητικού κολλυρίου και ο ασθενής τοποθετεί το σαγόνι και το μέτωπο σε μια σχισμοειδή λυχνία που είναι συνδεδεμένη με το λέιζερ. Στη συνέχεια εφαρμόζεται στην επιφάνεια του ματιού ένας ειδικός φακός που επιτρέπει να δούμε και να στοχεύσουμε το διηθητικό ηθμό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να βλέπετε λάμψεις φωτός και να ακούτε τον ήχο που κάνει το μηχάνημα σε κάθε παλμό λέιζερ. Οι περισσότεροι ασθενείς ανέχονται καλά τη θεραπεία, πολύ σπάνια μπορεί να προκληθεί ήπιος πόνος ή αίσθημα καύσου. Η διαδικασία μπορεί να πάρει διαρκέσει 10 ως 15 λεπτά. Μετά το τέλος της θεραπείας περιμένετε περίπου μια ώρα για επανέλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης. Σας χορηγούμε μια συνταγή για ένα ήπιο αντιφλεγμονώδες κολλύριο που χρησιμοποιείτε για 5 μέρες και κάνουμε ένα έλεγχο 10 μέρες ως 2 εβδομάδες μετά. Το τελικό αποτέλεσμα για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης αξιολογείται περίπου 2 μήνες μετά τη θεραπεία.

Ποια είναι τα ποσοστά επιτυχίας;

Οι μελέτες δείχνουν ένα ποσοστό επιτυχίας περίπου στο 80% με τους περισσότερους ασθενείς να απαντούν καλά στη θεραπεία αλλά και με κάποιους ασθενείς να μην απαντούν καθόλου ( να μην κατεβαίνει η ενδοφθάλμια πίεση). Δυστυχώς δεν υπάρχει τρόπος να προβλέψουμε ποιοι θα απαντήσουν καλά και ποιοι όχι.

Αν παίρνετε ήδη αντιγλαυκωματικά κολλύρια συνήθως θα χρειαστεί να τα συνεχίσετε μετά τη θεραπεία. Το αποτέλεσμα της θεραπείας κρίνεται περίπου μετά από 2 μήνες και τότε μπορούμε να αποφασίσουμε αν θα συνεχιστεί ή όχι η λήψη κολλυρίων.

Το αποτέλεσμα της τραμπεκουλοπλαστικής στη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης εξασθενεί με το χρόνο, μπορεί όμως να επαναληφθεί ειδικά αν την πρώτη φορά ρύθμισε την πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Η όραση μπορεί να είναι αρχικά θολή αλλά λίγες ώρες αργότερα επανέρχεται. Η περίπτωση να ελαττωθεί η όραση σας μετά από τραμπεκουλοπλαστική είναι εξαιρετικά σπάνια. Εάν η όραση σας παραμένει θολή και αυτό σας ανησυχεί, πρέπει να επικοινωνήσετε άμεσα με το γιατρό σας. Είναι καλό να μην οδηγήσετε τη μέρα της θεραπείας.

Είναι πιθανό η πίεση να αυξηθεί αμέσως μετά τη θεραπεία εξαιτίας φλεγμονής. Για να προλάβουμε αυτή την απότομη αύξηση της πίεσης χρησιμοποιούμε πριν τη θεραπεία ειδικές σταγόνες και χορηγούμε αντιφλεγμονώδεις σταγόνες ή και αντιγλαυκωματικές σταγόνες για λίγες μέρες μετά τη θεραπεία.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η πίεση μπορεί να ανέβει σε υψηλά επίπεδα και να μην υποχωρεί παρά τη λήψη σταγόνων ή και φαρμάκων. Στην περίπτωση αυτή χειρουργική αντιμετώπιση είναι απαραίτητα. Αυτό αποτελεί μια πάρα πολύ σπάνια επιπλοκή που έχει αναφερθεί ελάχιστες φορές στη βιβλιογραφία.